Кетогенная диета. Побочные эффекты

Print Friendly, PDF & Email

Вокруг кетогенной диеты много мифов и слухов. Печень «отвалится», не будет «стоять» и прочие обвинения, частично реальные, частично анекдотические. Цель этой заметки – осветить основные побочные эффекты и мифы, отмеченные в обзорных и ретроспективных исследованиях последних лет.

Физиологические механизмы, историю кетогенной диеты, ее современное применение и прочие важные аспекты будут рассмотрены в последующих заметках.

 

drug that works like viagra Ацидоз, нефролитиаз (камни в почках), деминерализация костей

В обзорной литературе упоминаются данные, что кетогенная диета способствует образованию камней в почках (от 3,1 до 6,7%) [1, 2]. Ацидоз способствует нефролитиазу (за счет реабсорбции цитрата в проксимальном канальце) и деминерализации костей [2].

Подобные исследования проводились на детях-эпилептиках, которые параллельно обычно принимали противоконвульсионные препараты (пример, [3]), среди которых нефролитиаз – частое побочное явление [4,5].

Я не нашел внятных объяснений как потребление жира делает pH крови более кислотным. В учебнике биохимии, на который нашел пару ссылок, об этом ничего не сказано [6, глава 3], а разбираются лишь общие причины метаболического ацидоза. Также важно отметить, что у большинства пациентов-эпилептиков pH изначально был понижен [7].

Резко снижает pH кетоацидоз, но это совершенно другой «зверь». Также хочу заметить, что изначально в кетогенном питании сильно снижали не только углеводы, но и белки. И часто «входили» в кето с помощью голодания [2].

На текущий момент у меня нет данных, чтобы утверждать, что современная кетогенная диета делает pH крови более кислотным (через увеличение концентрации ионов водорода или любым другим механизмом). При этом есть ряд других факторов, которые у детей больных эпилепсией могли приводить к снижению pH крови.

Попадавшиеся мне данные (напр. [16]) говорили о том, что кето-диета не влияет на pH крови.

Даже если я предположу, что моих знаний не хватает, а эти вводные верные, то почечно-костяная побочка легко устраняется добавлением цитрата калия в диету [1, 8].

От себя я хочу добавить, что контролируемой вентиляцией (например, дыхательные упражнения Вима Хофа, [9]) можно быстро поднять pH крови до 7.75.

 

acquistare Viagra 50 mg senza ricetta Временная гипогликемия

Основная сложность кето-адаптации (первых 2-3 недель). Наш организм уже не получает глюкозы, но еще не адаптировался к употреблению жира, не создал нужного количества энзимов для их переработки [10]. Медицинская литература обозначает этот побочный эффект как распространенный [11] и как временный [2]. Усталость, затуманенное мышление, слабость, холодные конечности, легкая апатия, головные боли, раздражительность – и другие подобные эффекты могут и скорее всего будут сопровождать вас первые 2-3 недели кетогенной диеты, пока организм не адаптировался к сжиганию жира/кетонов в качестве топлива.

 

follow link Гиперлипидемия

Исследования однозначно не отвечают на этот вопрос. Самое крупное исследование проводил университет Джона Хопксинса [12], куда был вовлечен 141 ребенок. Результаты говорят о повышении apoB, общего уровня холестерина, LDL и снижении HDL. В течение двух лет результаты «выровнялись», но тренд сохранился. Справедливо будет заметить, что основой кето-диеты в данном случае был эгг-ног, что вряд ли может считаться полноценной и сбалансированной диетой.

Недавнее исследование на крысах [13] показало, что экгозенные кетоны никак значимо не влияют на липиды в крови и размер внутренних органов. С небольшой поправкой на MCT-масло, оно увеличивало печень.

Также есть исследование на взрослых мужчинах с нормальным весом [14], где кетогенная диета положительным образом повлияла на их липиды в крови. HDL увеличился, LDL уменьшился, триглицериды уменьшились. Доминик Д’Агостино в шоу Тима Ферриса заявлял, что когда он был на кето на основе молочной продукции, то у него поднимался LDL.

 

Обезвоживание и проблемы с ЖКТ (дискомфорт, тошнота, рвота)

Самые распространенные временные побочные эффекты [17]. 60 и 50% пациентов в приведенном исследовании на ранних этапах кето-диеты испытывали эти побочные действия.

Кетогенная диета снижает уровень инсулина в крови, что заставляет почки выделять больше натрия и воды, а при высоком инсулине почки, наоборот, сдерживают выделение натрия и воды [18].

Дискомфорт ЖКТ связан как правило с низким уровень жиров в рационе человека до его начала кето-диеты. Поэтому логичной считается рекомендация заблаговременно до кетогенной диеты повышать уровень жиров в диете.

 

Проблемы сердечно-сосудистой системы

Старая доктрина, говорящая о том, что холестерин – однозначно вреден и что еда с большим содержанием жира неизбежно приведет к атеросклерозу последними исследованиям НЕ подтверждается. Например, недавнее финское лонгитюдное исследование показало, что высокое содержание холестерина в диете не создает дополнительного риска сердечных приступов даже у генетически предрасположенных индивидов [19].

 

Тестостерон

На текущий момент нет исследований, связывающих уровень тестостерона у здоровых мужчин и кетогенную диету.

Марк Сиссон делал попытку собрать данные о тестостероне и кетогенной диете [20]. Но данные в основном о низкоуглеводных диетах и дефиците калорий. Из чего по нашему вопросу нельзя сделать выводов.

Мой опыт говорит о снижении либидо и некоторых изменениях эякулята в первые недели кето-адаптации, но через 6 недель все вернулось в норму.

 

Гормоны щитовидной железы

Опять же, мы находимся на территории анекдотических спекуляций, но не научных фактов.

С точки зрения фанатичных адептов, в кетогенной диете падает уровень гормонов Т3 и ТТГ. Это часть защитного механизма по сохранению наших мышц в низкокалорийных диетах[21].

Меня приводимые кето-сообществом данные [21] не убеждают и не склоняют ни к какой точке зрения.

Лучшая гипотеза, что я видел по теме [22], была цитирована у Джека Круза в Brain Gut 13 [23]. Если коротко, то гипотеза о необходимости углеводов для выработки Т3 сомнительна. Ешьте источник йода и не беспокойтесь. Йод стимулирует выработку Т3 даже на низкоуглеводной диете [23].

 

Итог

 

Дискомфорт ЖКТ

До начала кетогенной диеты постепенно увеличивайте количество потребляемого жира. Я рекомендую несколько месяцев посидеть на высоко жировом палео (Primal, Bulletproof и другие подобные диеты).

 

Признаки обезвоживания

Ваш организм избавляется от воды из-за низкого инсулина. Пейте воду, получайте необходимое количество электролитов.

 

Временная гипогликемия

Самая условно тяжелая часть кето-адаптации, сбивающая ваш тренировочный процесс (если есть) и в какой-то мере ритм жизни. Но это временно. Первая неделя – самая сложная, дальше – проще.

 

Тестостерон

Либо есть, либо нет) На этапе кето-флю у ряда людей тестостерн сдвигается к нижней отметке. Но пока недостаточно данных, чтобы сделать вывод о том, кто виноват: вы сами или кето.

 

Щитовидная железа и снижение Т3

Ешьте морские водоросли.

 

Сердечно-сосудистые заболевания

Современные данные не говорят о вреде избытка насыщенных жиров и холестерина в диете.

 

Гиперлипидемия

Вполне может быть. Следите за уровнем липидов, корректируйте диету, ищите какие-то возможные проблемы в диете или вас самих.

 

Ацидоз

Не подтверждается данными.

 

Камни в почках

Логично начинать эксперименты над собой со здоровой ренальной функцией. В остальном я не нефролог и не уролог. В исследованиях, по моей оценке, к камням приводил изначальный ацидоз из-за эпилепсии и/или побочные действия лекарств.

 

 

  1. Wibisono C, Rowe N, Beavis E, Kepreotes H, Mackie FE, Lawson JA et al. Ten-year single-center experience of the ketogenic diet: factors influencing efficacy, tolerability, and compliance. J Pediatr 2015;  doi: 10.1016/j.jpeds.2014.12.018;
  2. Freeman JM, Kossoff EH and Hartman AL. The ketogenic diet: one decade later. Pediatrics 2007. DOI: 10.1542/peds.2006-2447;
  3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3063408/
  4. http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_2778.htm
  5. http://www.vidal.ru/drugs/molecule/2248
  6. Clinical Chemistry, Seventh Edition — Marshall, William J. & Bangert, Stephen K & Lapsley, Marta;
  7. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1528-1167.2007.00914.x/epdf
  8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1198735/
  9. http://www.pnas.org/content/111/20/7379.full
  10. http://www.ketogenic-diet-resource.com/reactive-hypoglycemia.html
  11. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26782788
  12. http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=197131#REF-JOC30609-2
  13. http://nutritionandmetabolism.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12986-016-0069-y
  14. http://jn.nutrition.org/content/132/7/1879.long
  15. http://fourhourworkweek.com/2015/11/03/dominic-dagostino/
  16. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3826507/
  17. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15329077
  18. Keto Clarity: Your Definitive Guide to the Benefits of a Low-Carb, High-Fat Diet . Moore J.
  19. http://medicalxpress.com/news/2016-02-high-cholesterol-diet-eggs-heart-persons.html
  20. http://www.marksdailyapple.com/ketosis-testosterone-dehydration-hormesis-isomalto-oligosaccharides/#axzz40NBTDfL2
  21. http://www.ketotic.org/2014/12/the-effect-of-ketogenic-diets-on.html#id23
  22. http://www.medical-hypotheses.com/article/S0306-9877(04)00169-0/abstract
  23. https://www.jackkruse.com/brain-gut-12-dare-to-disagree/
Поделиться:

5 Responses

  1. Максим 07.05.2018 / 16:13

    Добрый день. У Вас очень интересный сайт, много полезной информации. Мне 34 года, вес 80 кг, процент жира в теле 19%, последние 7-8 лет регулярно занимаюсь силовыми тренировками без употребления стероидов. Вторую неделю нахожусь на кетодиете, углеводов менее 15 г, в основном из зеленых овощей. Белок около 120 грамм и жиров более 200 грамм. Основа рациона — яйца, свинина, говядина, курица, рыба, паштеты . Растительные масла в очень небольших количествах в салат. Последние несколько дней наблюдаю рост артериального давления с 115/80 до 135/90 и ЧСС в покое c 68-72 до 88-94. . Убрал кофе. Добавил в рацион минеральную воду и Панангин, но давление не падает. Читаю англоязычные блоги. Оказывается многие люди сталкиваются с таким явлением — нехваткой электролитов. Пишут, что при низком уровне инсулина почки активно выводят из организма натрий, рекомендуют употреблять до 10 граммов соли в день, плюс добавки с калием и магнием. Мне кажется это ненормальным. Думаю, что куда безопаснее вернуть в рацион овощи, фрукты, и понаблюдать за организмом. Сталкивались ли Вы с подобным состоянием во время кетодиеты?

    • Владимир Фо 07.05.2018 / 18:18

      Вначале кето у вас уходит много воды. Нет гликогена — меньше надо воды.
      С водой выходят электролиты, точнее вода с электролитами. Логично их компенсировать.
      Пересчитайте элементарный магний в Панангине и выкинете его.
      Вменяемые количества электролитов (лучше больше дневной нормы раза в 1,5 и много воды — от 3 л).

      Если вы кето не тестировали про крови — спорно утверждать, что вы в кето.
      В целом я не понимаю зачем на лето садиться в кето.

      • Максим 08.05.2018 / 08:21

        Вчера вечером давление поднялось до 150\90 и ЧСС до 105 в покое. Съел творога 200 грамм, яблоко и два банана. Через два часа давление упало до 125\85 и ЧСС в покое до 78. Сегодня утром давление 115\75 и ЧСС 68. Лекарственные средства не принимал. Не знаю, что это было, но вероятно, нехватка каких-то элементов в рационе, которые так влияют на функционирование ССС. Натрий, калий, магний? Усваиваются ли эти элементы в отсутствии глюкозы?

        Можно еще перетерпеть усталость, лень, головокружения, некую заторможенность, но с сердцем шутить не хочется. Учитывая серьезную силовую нагрузку на тренировках с такими показателями можно досрочно отправиться в верхнюю тундру на встречу с предками:)

        • Владимир Фо 08.05.2018 / 12:05

          Максим, я в принципе не понимаю огромной популярности кето-диеты.

          Обычное ограничение еды по времени прекрасно работает для похудания. Калории не урезаем, то едим в окне 10-12 часов в день. Допустим, с 8 утра до 18 часов.

          Для силовых тренировок кето плохо подходит, так как у вас будет меньше гликогена. На тренировках вы сможете меньший «тоннаж» потягать.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *