Тестостерон в анализах современных мужчин говорит на о том, что цивилизация имеет свою цену. Уровень андрогенов у мужчин из мегаполисов 30-40 лет зачастую такой же как у их родителей 60-70 лет.
И качество спермы (количество активных сперматозоидов) понизилось минимум в 2 раза в ХХ веке. Референс, в общем то, охватывает 95% вариаций среди населения. Вслед за общим падением качества спермы снижался и референс.
Набравший популярность способ борьбы с гипогонадизмом — экзогенный тестостерон. На мой взгляд, эту меру надо откладывать как можно дольше. За это приходится расплачиваться фертильностью. При экзогенном тестостероне происходит атрофирование тестикулярной ткани.
Текущие альтернативы гормонально-заместительной терапии тестостероном
ХГЧ / Хорионический гонадотропин
В штатах это 500 МЕ 5 дней в неделю, у нас обычно больше, но реже.
ХГЧ похож структурно на ЛГ, ФСГ и ТТГ, чем стимулируют секрецию тестостерона клетками Лейдига.
Мне попадались данные о том, что ХГЧ снижает чувствительность рецепторов гонадотропинов клеток Лейдига. Я до конца в этом не уверен, но данная возможность не кажется мне совсем бредовой.
Энкломифен
У кломифена есть 2 изомера:
- Энкломифен – блокирует рецепторы эстрогенов в гипоталамусе, чем стимулирует секрецию гонадотропин релизинг гормона и последующую секрецию ЛГ передним гипофизом.
- Зюкломифен – агонист эстрогена, при этом период полного выведения у него до 100 дней.
К сожалению, приходилось видеть анализы импотентов до 30 лет, сидевших на так называемой «после курсовой терапии». 3 недели обычного аптечного кломифена (с зюкломифеном) по 100 мг погружали молодых людей в состояние стабильного нестояния.
Энкломифен можно купить либо в серьезных лабораториях (очень дорого), либо на сайтах “research chemiclas” вроде пептидов. Энкломифен не одобрен пока как лекарство.
В целом же традиционный выбор до ГЗТ:
- Кломифен;
- ХГЧ;
- Оба сразу;
Зависит от реакции организма.
Нетрадиционный подход к повышению уровня тестостерона
- Лечение простаты;
- Простата со временем из железы превращается в соединительную ткань и на ней появляется фиброз.
- Увеличение секреции ЛГ или миметики гонадотропинов;
- Трибулус;
- Тонгкал Али (не оба сразу)
- Снижение ароматизации тестостерона в эстроген;
- Цинк и куча других молекул, вне сверхфизиологических доз тестостерона хватит одного цинка в дозировке 30-60 мг, и на каждые 15 мг цинка нужен 1 мкг меди.
- Связывание ГСПГ;
- Корень жгучей крапивы (но это не для склонных к фиброзу)
- Улучшение циркуляции и микроциркуляции;
- Имбирь;
- Гинкго Билоба;
- Аптечные и многие другие препараты
- Венотонические средства;
- Диосмин и гесперидин;
- Рутин;
- К2 МК4 и МК7
- Снижение конверсии Т в ДГТ;
- Pygeum, африканская слива
- Saw palmetto (хотя это не блокатор альфа-редуктазы, а блокатор рецепторов ДГТ)
- Работа со стрессом;
- Нормализация режима;
- Исправление эффекта кражи прегненолога (когда он уходит на кортизол, а не на ДГЭА)
- Убирание эндокринных дисрапторов и эстрогено-миметиков из диеты и бытовой химии;
- От бисфеона А и далее везде
- Фототерапия тестикул;
- Пробую, пока не пришел к однозначному мнению, красный и ближний инфракрасный как минимум высвобождают NO из цитохрома 4 митохондрий, улучшая выработку АТФ и увеличивая количество NO в периферийных тканях. Не пришел к однозначному выводу о силе эффекта.
- Адекватное количество жирной и белковой пищи в диете;
- Регулярный секс и физические нагрузки;
- Улучшение чувствительности рецепторов гонадотропинов клеток Лейдига
- С этим не очень ясно. Пока ясно, что не стоит в рамках рефенренса снижать пролактин (каберголином итд).
Выводы
В современном мире активный мужчина рано или поздно придет к ГЗТ. Но семьи сейчас создаются в районе 30 лет. А проблема низкого тестостерона уже помолодела до 30-40 лет. Я сам сталкивался с фактом сниженного тесто во время болезни. Это отвратительное состояние.
И хочется не только восполнить мужчине тестостерон, но и сделать так, чтобы функция деторождения осталась при нём. В идеале даже усилилась. Мне кажется, что арсенал для этого достаточен.
Поднять свободное тесто (сейчас ориентируются на него) до 12-14 вижу реалистичным.
Сейчас я занят тем, что внимательно изучаю метаболизм всех эти веществ. И буду пытаться сделать такое комбо, чтобы не отвалилась печень. В частности, внимательно смотрю за ферментами цитохрома P450. Что-то ингибирует ферменты, что-то индуцирует, что-то не влияет.
P.S. В октябре (в крайнем случае ноябре) я запущу медицинский подкаст, где этой теме в большей подробности будет посвящен 2-й выпуск.